마운자로 위고비 (비만치료제, 부작용, 효과)

솔직히 처음엔 저도 회의적이었습니다. 주위에서 마운자로를 맞고 살이 빠지는 모습을 직접 봤는데도, "운동이랑 식단도 안 하면서 주사에 기대는 거 아닌가" 싶었거든요. 그런데 오래 비만 상태로 살아온 분들과 이야기를 나누면서 생각이 달라졌습니다. 그분들의 몸과 뇌가 작동하는 방식은 제가 상상하던 것과 완전히 달랐습니다.

 

운동과 식단만으로 살을 뺄 수 없는 이유

비만을 단순히 의지력 문제로 보는 시각이 아직도 많습니다. 조금 덜 먹고 더 움직이면 되는 거 아니냐는 말, 뚱뚱한 분들이라면 귀에 딱지가 앉도록 들으셨을 겁니다. 그런데 제가 이 문제를 들여다보면서 알게 된 건, 비만은 체중 설정값(Set Point)의 문제라는 겁니다. 체중 설정값이란 우리 몸이 특정 체중을 정상으로 인식하고 그 상태를 유지하려 하는 생리적 기준점을 말합니다. 116kg로 수년을 살아온 몸은 116kg를 '정상'으로 인식하고, 체중이 떨어지면 온갖 호르몬을 동원해서 다시 그 몸무게로 돌아가려 합니다.

이건 의지나 노력의 문제가 아닙니다. 장에서 음식이 지나갈 때 얼마나 흡수할지, 혈액 속에 남은 영양분을 얼마나 지방으로 축적할지까지 몸이 자동으로 조절하거든요. 식욕만 문제가 아니라는 뜻입니다. 운동과 식단으로 30kg를 빼고 유지하는 게 통계적으로 3,000명 중 1명 수준이라는 이야기가 과장처럼 들릴 수 있지만, 오랜 비만 환자를 지켜본 분들 사이에서는 크게 다르지 않은 수치로 통용됩니다. 출처: NCBI, 비만 치료 장기 성공률 연구

제가 주위 분들과 나눈 대화에서 가장 인상 깊었던 건, "조금 먹고 그칠 수가 없었다"는 말이었습니다. 일반 체중인 사람은 배가 차면 자연스럽게 수저를 내려놓습니다. 하지만 고도비만 상태의 몸은 그 멈춤 신호 자체가 다르게 작동합니다. 이걸 경험해보지 않은 사람이 "그냥 덜 먹으면 되잖아요"라고 말하는 건, 사실 말할 자격이 없는 겁니다. 저도 예전엔 그런 쪽이었으니까요.

 

GLP-1 계열 비만치료제, 어떻게 다르고 얼마나 효과가 있나

GLP-1(글루카곤 유사 펩타이드-1)이란 음식을 먹고 포만감이 올라올 때 분비되는 호르몬으로, 식욕을 억제하고 음식에 대한 갈망을 줄이는 역할을 합니다. 문제는 이 호르몬이 분비되고 나서 2~3분 만에 분해돼 사라진다는 점입니다. 과학자들은 이 호르몬을 오래 유지시킬 수 있는 물질을 만들면 어떨까 하는 아이디어에서 출발해 현재의 비만치료제를 개발해왔습니다.

세대별로 보면 이렇습니다.

1. 삭센다(리라글루타이드): GLP-1 유사체 1세대. 반감기를 12~13시간까지 연장했지만 매일 맞아야 하고, 평균 체중 감량은 약 7% 수준입니다.
2. 위고비(세마글루타이드): 삭센다보다 훨씬 강력한 GLP-1 유사체. 주 1회 투여로 평균 16% 수준의 체중 감량이 가능하며, 현재 2.4mg 용량이 출시돼 있고 7.2mg 용량은 20% 이상의 감량 효과가 연구에서 확인됐습니다.
3. 마운자로(티르제파타이드): GLP-1에 더해 GIP(포도당 의존성 인슐린 분비 촉진 폴리펩타이드)라는 별도 호르몬 경로까지 동시에 자극하는 이중작용제입니다. GIP 자극이 구역질을 줄여주는 역할을 해, 이론적으로 GLP-1을 더 강하게 쓸 수 있는 기반이 됩니다.

위고비와 마운자로 중 뭐가 더 좋냐는 질문을 많이 받는데, 제 경험상 이건 사람마다 다릅니다. 위고비에서 오전에 살짝 구역질이 있었다는 분이 마운자로로 바꾸고 나서 증상이 줄었다는 이야기를 들었는가 하면, 반대로 위고비는 잘 맞았는데 마운자로에서 심한 부작용을 겪은 분도 있습니다. 약의 성분보다 내 몸과의 궁합이 더 중요한 셈입니다.

비만치료제가 단순히 살만 빼는 게 아니라는 연구 결과도 주목할 만합니다. 지방 조직이 과도하게 쌓이면 만성 염증 물질이 지속적으로 분비되고, 혈압이 오르며 혈관 내피에 산화 스트레스(Oxidative Stress)가 누적됩니다. 산화 스트레스란 활성 산소가 혈관 벽을 손상시키며 혈관 노화를 가속화하는 현상을 말합니다. 체중이 정상화되면 이 과정이 멈추기 때문에 심혈관 질환 예방 효과가 나타나는 건 어찌 보면 당연한 결과입니다. 출처: NEJM, 세마글루타이드 심혈관 위험 감소 임상 연구(SELECT)

 

실제로 맞으려면 알아야 할 것들

가장 많이 받는 질문이 "부작용이 무서운데 어떻게 관리하느냐"입니다. 부작용 중 빈도가 가장 높은 건 소화기 계통으로, 구역질·구토·소화불량·변비·설사가 대표적입니다. 이것들이 한꺼번에 터지는 걸 토사광란이라고도 하는데, 거의 대부분 용량을 너무 빠르게 올렸을 때 발생합니다. 약효가 일주일 가기 때문에 부작용도 일주일 동안 이어질 수 있습니다. 탈수로 이어지면 급성 신부전(콩팥 기능 저하)까지 갈 수 있어서, 증량 스케줄을 반드시 지키는 게 핵심입니다.

장기간 소식(少食) 상태가 지속되면 담낭 결석이 생기기도 쉽습니다. 담낭이 담즙을 규칙적으로 짜내지 못하면 담즙이 농축되고 돌이 만들어지기 쉬운 환경이 됩니다. 이건 마운자로나 위고비만의 문제가 아니라, 식사량이 급격히 줄어드는 모든 상황에서 나타날 수 있습니다. 췌장염은 드물게 보고되지만, 원인을 알 수 없는 극심한 복통이 생기면 즉시 병원을 방문해 혈액 검사를 받는 게 맞습니다.

투약 대상에 대해서도 분명히 해두고 싶습니다. BMI(체질량지수, 체중을 키의 제곱으로 나눈 값)가 30 이상이거나, 27 이상이면서 고혈압·당뇨 등 합병증이 있는 경우가 주요 투약 적응증입니다. 반면에 표준 체중이거나 그 이하인데 더 마르고 싶어서 맞는 건 완전히 다른 이야기입니다. 지방이 부족한 상태에서 이 약을 쓰면 근육 손실이 더 두드러지고, 골다공증 위험도 올라갑니다. 이런 부작용이 BMI가 높은 분들의 데이터와 섞이면 엉뚱한 공포심을 심어줄 수 있습니다. 제가 진짜 걱정하는 건 그 부분입니다.

또한 임신을 준비 중이거나 임신·수유 중인 경우, 갑상선 수질암 이력, 만성 췌장염 이력, 다발성 내분비 종양(MEN) 해당자는 금기입니다. 이 조건에 해당된다면 체중이 아무리 신경 쓰여도 일단 전문의와 상담부터 해야 합니다.

 

자주 묻는 질문

Q. 마운자로나 위고비를 끊으면 살이 다시 찌나요?

A. 약을 중단하면 체중 설정값이 다시 이전 수준으로 돌아가려는 경향이 있어서 요요가 올 가능성이 높습니다. 때문에 많은 전문가들이 혈압약처럼 장기 투약을 권장합니다. 만약 중단이 불가피하다면 갑자기 끊기보다 용량을 단계적으로 줄여 몸이 적응할 시간을 주는 편이 낫습니다.

Q. 위고비에서 마운자로로 바꿀 때 바로 높은 용량으로 올려도 되나요?

A. 권장하지 않습니다. 이전 약에서 높은 단계를 맞고 있었다고 해서 새 약을 중간 단계부터 시작하면 부작용이 크게 올 수 있습니다. 약이 바뀌면 몸의 반응도 처음부터 다시 보정해야 하기 때문에, 번거롭더라도 1단계부터 다시 시작하는 게 안전합니다.

Q. BMI가 낮은데 맞으면 어떤 위험이 있나요?

A. 지방이 충분하지 않은 상태에서 식욕이 억제되면 지방보다 근육이 먼저 빠지는 비율이 높아집니다. 장기적으로는 골밀도 감소와 골다공증 위험도 올라갑니다. 적응증에 해당하지 않는 분들이 맞고 경험한 부작용이 적응증 해당자에게 그대로 적용된다고 보기 어렵습니다.

Q. 운동 없이 약만 맞아도 효과가 있나요?

A. 체중 감량 자체는 약만으로도 가능합니다. 다만 체중이 많이 줄어든 뒤에는 근손실 비율이 지방 손실보다 커질 수 있어서, 70~80kg대로 내려온 시점부터는 근력 운동을 병행하는 게 유리합니다. 약이 주수단이고 운동은 보조 수단입니다. 이 순서를 바꾸면 효과가 크게 떨어집니다.

Q. 비만치료제가 심혈관 질환 예방에도 효과가 있나요?

A. 네, 체중이 줄면서 지방 조직에서 나오던 만성 염증 물질이 줄고 혈관 노화 속도가 정상 수준으로 돌아오기 때문에 심혈관 위험이 낮아집니다. 이미 늙어버린 혈관이 역전되기는 어렵지만, 앞으로의 노화 속도가 달라집니다. 임상 연구에서도 심혈관 사건 발생률 감소가 확인됐습니다.

 

 

저는 처음에 이 약에 대해 편견이 있었습니다. 하지만 비만이 단순한 생활 습관 문제가 아니라 몸 전체의 대사 시스템 문제라는 걸 이해하고 나서 생각이 바뀌었습니다. 적응증에 해당하는 분이라면 전문의와 상담해서 부작용 관리 방법을 충분히 숙지한 뒤 맞는 게 맞다고 봅니다. 반면에 표준 체중 이하인데 더 마르고 싶어서 찾는 분들께는 조금 더 신중하게 생각해보시길 권하고 싶습니다. 가격이 낮아지고 복제약이 나오면 더 많은 분들이 혜택을 받을 수 있는 날이 올 겁니다. 그날이 빨리 왔으면 합니다.

 

 

이 글은 개인적인 경험과 의견을 공유한 것이며, 전문적인 의학적 조언이 아닙니다. 비만치료제 투약 여부는 반드시 전문의와 상담하여 결정하시기 바랍니다.

 

--- 참고: https://www.youtube.com/watch?v=_uSWsQo8bWY